Повелительные позывы, симптомы цистита
Интерстициальный цистит у женщин хроническое воспаление мочевого пузыря неинфекционной этиологии с не до конца известным механизмом развития. Это состояние проявляется классической триадой симптомов: внезапные, трудно сдерживаемые позывы, учащенное, иногда с резью, мочеиспускание, боль при наполнении мочевого пузыря.
Воспалительный процесс происходит в подслизистом слое мочевого пузыря, сам он при этом сморщивается, а его емкость уменьшается до 20-50 мл. Сморщивание мочевого пузыря постепенно вовлекает область устьев мочеточников, из:за чего возможно нарушение оттока мочи из почек и наступление хронической почечной недостаточности.
Одной из основных причин возникновения интерстициального цистита считается истончение гликозаминогликанового слоя слизистой оболочки мочевого пузыря, в результате чего происходит просачивание внутрь его стенок активных веществ, содержащихся в моче и обладающих раздражающим действием на стенку мочевого пузыря (например, ионов калия).
Эффект такой, как если полить солевым раствором открытую рану или кожу щелочью возникают боль и защитная воспалительная реакция. Результатом становится воспаление всех слоев мочевого пузыря.
В итоге при незначительном наполнении мочевого пузыря возникает нестерпимая боль, требующая незамедлительного опорожнения. Из-за этого женщины становятся абсолютно социально неадаптированны: они вынуждены постоянно находиться в пределах досягаемости туалета ведь повелительные позывы возникают каждые 10-3Q минут, а в тяжелых случаях пациентки мочатся более 100 раз в сутки.
Что такое интерстициальный цистит
Еще примерно 10 лет назад диагноз «интерстициальный цистит» ставили чуть ли не каждой женщине, у которой те или иные нарушения мочеиспускания повторялись с определенной частотой. Однако сегодня этот термин встречается все реже и реже.
В настоящее время урологи (урогинекологи) серьезно продвинулись вперед в диагностике интерстициального цистита у женщин, распознавании причин, и лечении различных видов циститов. Поэтому того «непонятного» интерстициального цистита стало существенно меньше.
Да и в целом сегодня меньше циститов, происхождение которых необъяснимо. В связи с правильно подобранным и успешным лечением мы практически не наблюдаем пациенток со значительным уменьшением объема мочевого пузыря.
Тем не менее следует признаться, что все-таки остается немногочисленная группа женщин, как правило, в возрасте 30-50 лет, у которых упорное, не поддающееся лечению воспаление с течением времени сопровождается уменьшением объема мочевого пузыря.
Специалисты негласно называют подобное течение воспаления нижних мочевых путей истинным интерстициальным циститом, подразумевая определенное бессилие врача перед болезнью.
Практически уверен, что ситуация у мамы читательницы оптимистичнее. Нарушения мочеиспускания у женщины 70 лет чаще всего являются следствием вполне определенных и определяемых причин.
Причины развития интерстициального цистита
Основными из них являются дефицит половых гормонов и опущение мочеполовых органов (пролапс). Инволюция яичников с возрастом закономерно сопровождается снижением эстрогенов и прогестерона, влияние которых на мочевые пути переоценить невозможно.
Именно их дефицит у пожилых женщин проявляется дефектами гликозаминогликанового слоя слизистой оболочки мочевых путей (в первую очередь мочевого пузыря и мочеиспускательного канала).
Рецепторы, располагающиеся в подслизистом и мышечном слоях мочевого пузыря и лишенные естественной защиты, подвергаются упорному раздражению мочой. В результате женщина чувствует позывы на мочеиспускание при полупустом мочевом пузыре.
В случае присоединения инфекции, отека шейки мочевого пузыря могут присоединиться резь, жжение и иные неприятные ощущения как в процессе, так и вне акта мочеиспускания.
Опущение матки, передней стенки влагалища, а за ними и мочевого пузыря также могут быть причиной происходящего. Рецепторы растяжения располагаются в дне мочевого пузыря, анатомия которого в первую очередь нарушается при выраженном пролапсе.
Растяжение провисающего дна мочевого пузыря с рецепторами приводит к снижению порога их возбудимости и, следовательно, к постоянным позывам на мочеиспускание. К тому же нарушение анатомии малого таза неизбежно сопровождается затруднением венозного и лимфатического оттока от мочевого пузыря и гениталий женщины, в результате чего присоединяются отек и воспаление.
Таково современное представление о нарушениях мочеиспускания в постменопаузальном периоде (после 50 лет). Иногда подобные нарушения мочеиспускания называют возрастным, менопаузальным или сенильным циститом.
Терапия может длиться долго
Лечение назначают после осмотра и исключения иных причин нарушенного мочеиспускания. Необходимо исследовать женщину на кресле, оценить структуру органов малого таза, провести лабораторную диагностику и цистоскопию (осмотр мочевого пузыря), исключить специфические причины» воспаления.
Обычно состояние слизистой влагалища (легкая ранимость, кровоточивость, отсутствие эластичности) и мочевого пузыря (бескровность и довольно характерные изменения слизистой) позволяет безошибочно предположить дефицит половых гормонов.
Одновременное гинекологическое обследование предполагает исключение новообразований и источников воспаления в матке и половых путях.
Подобные возрастные (сенильные) циститы хорошо поддаются местной заместительной гормональной терапии. Наиболее распространено применение эстрогенсодержащего препарата овестин. Суппозитории по 500 или 1000 мг 1 или 2 раза в сутки вводят во влагалище.
Лекарственные препараты
Возможно применение комбинированных препаратов (анжелик и его аналоги). На фоне их приема восстанавливаются механизмы тканевой биологической защиты И нормализуется состояние гормонозависимых структур мочевых и половых путей.
Кроме того, происходит восстановление коллагена и эластина связочного аппарата органов малого таза, что позволяет приостановить процесс опущения матки и мочевого -пузыря и улучшить функцию нижних мочевых путей.
Возможность местного применения препаратов позволяет минимизировать нежелательные побочные действия, а эффект может быть ощутим уже через 2-4 недели. Необходимо знать и помнить, что основными противопоказаниями к назначению заместительных гормональных лекарств являются опухоли репродуктивной системы женщины, поэтому их назначение и прием обязаны контролироваться профильным врачом.
Для усиления эффекта заместительной гормональной терапии и недопущения осложнения цистита возможно одновременное применение препаратов, блокирующих рецепторы, раздражение которых как раз и приводит к неудержимому позыву на мочеиспускание.
Современные средства
К современным действенным средствам относят бетмигу (таблетки 50 мг раз в сутки) и везомни (везикар + омник 6 мг +0,4 мг) по 1 капсуле в день.
Комбинация препаратов гормон + блокатор рецепторов позволяет добиться эффективного ответа. Однако длительность терапии может исчисляться месяцами и годами. При этом существуют рекомендации пожизненной контролируемой заместительной гормональной терапии.
Если интерстициальный цистит сопровождается присоединением бактериального компонента, то возможно кратковременное назначение невредных антибактериальных препаратов, таких как фторхинолоны или хинолоны (нолицин 1 капсула 2 раза в день, палин 2 капсулы 2 раза в день), 2-3 недели.
Эти лекарства, как правило, не требуют одновременного назначения противогрибковых или восстанавливающих флору кишечника средств.
Если же у женщины диагностируют значимое опущение матки, стенок влагалища и мочевого пузыря (3-4-я степень), то необходимо обсуждать те или иные варианты хирургического лечения, основная цель которых восстановление нормальной анатомии малого таза.
Только после возвращения мочевого пузыря в первоначальную физиологическую позицию удастся наладить его функцию и помочь женщине почувствовать себя счастливой. Помните, что интерстициальный цистит у женщин излечивается!
Автор: Михаил Еникеев, профессор, д.м.н.
