НЕМНОГО АНАТОМИИ
Бедренная кость является самой крупной в теле. Весь вес человека приходится на головки бедренных костей и передается на нижележащие отделы через рычаг в виде шейки бедра. Учитывая ее малые размеры по сравнению с диафизом (телом), данная анатомическая структура испытывает большие перегрузки.
И если в молодости особое строение и расположение костных трабекул (структуры, из которой состоит кость как кирпичи в доме) способствует повышению жесткости шейки бедра, то с возрастом при истощении костной ткани (в частности, при развитии остеопороза) во время травмы чаще ломается то место, которое нагружено больше всего.
К неблагоприятном факторам течения переломов такой локализации относится также и особенность сосудистого питания: шейка бедра питается двумя огибающими ее артериями, и при переломах возможно их повреждение и, как следствие, замедленное сращение.
ОПЕРАЦИЯ ИЛИ САПОЖОК? ВОТ В ЧЕМ ВОПРОС
Современный метод лечения переломов шейки бедренной кости оперативное вмешательство: металлостеосинтез (фиксация зоны перелома при помощи блокируемых винтов, внутрикостных штифтов) или первичное эндопротезирование (замена сустава искусственным, чаще из металла).
Если вам предложили операцию, соглашайтесь: это единственный способ лечения, при котором возможно сращение бедренной кости.
К сожалению, противопоказанием к оперативному лечению могут являться тяжелые сопутствующие заболевания. В этом случае вынужденно прибегают к консервативному способу применению гипсовой повязки по типу деротационного сапожка.
На первый план такого лечения выходят ранняя активизация пациента (раннее начало движения присаживание, передвижение по кровати, а затем и вставание) и профилактика осложнений сопутствующих заболеваний. Это вынужденная мера, ведь восстановление целостности кости в этом случае маловероятно.
Итак, у вас случилась беда перелом шейки бедра, по каким-то причинам вам противопоказана операция, и вас выписали домой на консервативное лечение в деротационном сапожке гипсовой повязке с вгипсованной в области пятки перекладиной, расположенной перпендикулярно стопе.
Благодаря этой перекладине стопа, а значит, и вся нога, не может развернуться набок это принципиально важно, так как при переломе шейки бедра происходит смещение (наружная ротация), и перекладина препятствует неправильному положению отломков. Если ее не сделать, кость неправильно срастется, и в дальнейшем будет затруднена ходьба.
Гипсовый «сапожок» можно заменить на заводской пластиковый деротационный протез или сделать самостоятельно. Для этого понадобится домашняя обувь с закрытой пяткой, в области которой к подошве перпендикулярно стопе необходимо прикрепить палочку (размеры ее не принципиальны.
Главное, чтобы стопа не поворачивалась набок). Внимание: если будете ее прибивать, загните концы гвоздиков и положите толстую стельку в обувь, чтобы не травмировать кожу ступней.
С момента надевания сапожка основной вашей целью будет восстановление возможности передвижения, возможно, с дополнительной опорой.
НА ЗАРЯДКУ СТАНОВИСЬ!
С первого дня необходимо выполнять зарядку. Идеальный вариант, особенно на начальном этапе, если с вами будет заниматься врач ЛФК или реабилитолог, но можно это делать и самостоятельно.
Начинайте с дыхательных упражнений и движений здоровой конечностью. Зарядку делайте несколько раз в день (оптимально 4-6), упражнения выполняйте медленно, плавно, на выдохе. Следите, чтобы не было болевых синдромов.
Упражнения для первых 14 дней (выполняются лежа):
Дыхательная гимнастика. Дышите через нос в привычном темпе или реже, избегайте гипервентиляции (глубокого дыхания).
- Поднимите руки перед собой, разведите в стороны, повторите 5-7 раз. Через неделю можно брать в руки гантели по 0,5 кг (или наполненные водой бутылки 0,5 л).
- Поднимите руки перед собой, заведите за голову. Повторите 5-7 раз. Через неделю также можно воспользоваться гантелями.
- Надувайте воздушные шарики в течение трех минут с перерывами (не спешите, если почувствовали головокружение, упражнение прекратить).
Упражнения для здоровой ноги
- Сгибайте ногу одновременно в коленном и тазобедренном суставах. Повторите 3-5 раз.
- Поднимите прямую ногу до 45 градусов, опустите. Повторите 3-5 раз.
- Упражнение «велосипед» имитируйте кручение педалей вперед, затем назад. Повторите 7-10 раз.
Упражнение для поврежденной ноги
Напрягите мышцы бедра и икроножную мышцу, удерживайте напряжение 2-3 секунды. Повторите 4-6 раз. Можно пытаться повернуть ногу внутрь работа с мышцами, ротирующими бедро внутрь, поможет избежать порочного (неправильного) положения ноги в дальнейшем.
Через 5-7 дней продолжительность напряжения можно увеличить до 5-7 секунд, а частоту повторов до 10-15 раз.
Также можно делать самомассаж мышц живота, попросить близких сделать вам массаж здоровой ноги. Если у вас есть проблемы со свертывающей системой, для профилактики тромбоэмболических осложнений надевайте компрессионные чулки (можно заменить эластичным бинтом, главное не слишком сильно сдавливать конечности).
КРОВАТЬ КАК ТРЕНАЖЕР
Через две недели начинайте присаживаться в кровати. Со стороны ног прикрепите к спинке веревку с ручкой (или любым предметом, за который удобно браться) на конце. Руками беритесь за ручку и, подтягивая себя, присаживайтесь. Сидите столько времени, сколько комфортно (2-3 минуты).
Можете опираться руками о кровать или удерживаться за веревку. Постепенно увеличивайте время сидения.
К концу первого месяца после травмы нужно научиться сидеть без опоры или с частичной опорой на руки. Обращайте внимание на „то, что боли быть не должно. Если есть, отложите упражнение на один-два дня. Через 3-4 дня после первого присаживания начинайте передвигаться вдоль и поперек кровати.
Делайте это плавно, медленно, без рывков. Хорошо, если вас будет кто-нибудь контролировать. Повторяйте передвижение каждые два часа, начиная с 2-3 минут и постепенно увеличивая время.
Не забывайте в это же время делать дыхательную гимнастику. Можно поворачиваться на здоровый бок. Как только вы уверенно будете передвигаться по кровати, можно начать свешивать с кровати здоровую (!) ногу.
Только научившись сидеть, передвигаться в кровати и свешивать здоровую ногу, можно попробовать выполнять аналогичные действия больной ногой с поддержкой стопы лентой.
При выполнении лечебной гимнастики через 6-8 недель после травмы можно пытаться подниматься на ноги с помощью костылей без опоры на поврежденную ногу, к концу второго месяца передвигаться по квартире также с костылями без опоры на больную конечность.
Приступать на нее можно не раньше пятого месяца после травмы (нагрузка частичная основной вес приходится на костыли и здоровую ногу, травмированная же нога просто касается пола).
Увеличиваем нагрузку
Каждую неделю понемногу увеличивайте нагрузку слегка наступайте на больную ногу, но основной вес по-прежнему оставляйте на здоровой и костылях. Полная опора на обе ноги с поддержкой костылями или ходунками разрешается через 4-5 недель после начала ходьбы (в идеале предварительно нужно провести контрольную рентгенографию зоны перелома).
Переход на ходьбу с одним костылем возможен только после полного сращения перелома! На всех этапах лечения продолжайте выполнять всю лечебную физкультуру, начиная с дыхательных упражнений.
Перед тем, как начнете прибегать к помощи костылей, добавьте к привычному комплексу упражнения на улучшение координации жонглирование, перебрасывание небольшого предмета или палочки из одной руки в другую, круговые движения суставов рук по часовой стрелке и против нее.
Обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом (травматологом или терапевтом) о приеме препаратов витамина D3, кальция, а также веществ, способствующих минерализации костной ткани! Безусловно, перелом шейки бедра серьезный диагноз, но вы справитесь, благодаря терпению и выполнению рекомендаций врача.
Автор: Валерия Крошкина, врач травматолог-ортопед
Спасибо, друзья, что прочитали статью до конца. Предлагаю вашему вниманию продолжение информации по теме.